肖桂贤：沈阳医学院附属第二医院·辽宁省退役军人总医院皇姑院区呼吸内科主任，教授、主任医师、硕士研究生导师。从事呼吸内科工作30余年，具有丰富的临床工作经验，擅长呼吸内科常见病多发病（如急性上呼吸道感染、肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等）的诊断及治疗，特别是采用中西医联合治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭取得良好的临床效果。

咳嗽是春季呼吸道疾病感染者面临的主要健康问题之一。许多患者发现明明自己的上呼吸道感染已经好转了，不发烧、不鼻塞、不流涕，但仍然会咳嗽不止，影响生活、工作、学习，甚至引起抑郁焦虑情绪。为何上呼吸道感染好转后仍会反复咳嗽？如何防治？本期我们邀请沈阳医学院附属第二医院·辽宁省退役军人总医院皇姑院区呼吸内科主任肖桂贤为您一一解答。

哪些因素会引发咳嗽

“咳嗽是一种症状，而非一种疾病。”肖桂贤介绍，当灰尘、病原体等进入呼吸道时，呼吸道黏膜分泌的黏液会将其粘住，黏膜上的纤毛刷则会将它们“打包”推向喉咙的方向。随后，呼吸肌收缩与声门配合，肺内空气快速有力地从呼吸道通过将异物排出，这就是咳嗽。

咳嗽根据持续时间分为急性咳嗽（持续少于3周）、亚急性咳嗽（持续3周到8周）和慢性咳嗽（持续超过8周）。根据症状，咳嗽还可分为干咳（无痰）和湿咳（有痰）。肖桂贤解释，咳嗽病因复杂且涉及面广，并非一咳嗽就怀疑自己是呼吸道感染，需要结合其他症状表现做综合判别。

感染后咳嗽，顾名思义是指在急性呼吸道感染之后仍持续存在的咳嗽。感染后咳嗽患者通常表现为刺激性干咳或伴少许白黏痰，多呈阵发性，因冷空气、粉尘、刺激性气体、运动、烟雾等诱发或加重，表现为“感觉过敏”。

此类患者的临床检查结果显示肺部无其他器质性改变，咳嗽常呈现自限性，随时间推移而自愈。研究表明感染后咳嗽是一种常见的咳嗽类型，11%至25%患上呼吸道感染的成年人会出现感染后咳嗽。

肖桂贤表示，引起感染后咳嗽主要因以下三点：

鼻后滴漏。鼻后滴漏是感染后咳嗽的常见原因之一。上呼吸道感染后，身体为了对抗病原体会启动免疫反应，导致鼻腔、咽部等上呼吸道组织发生炎症。炎症会使得鼻黏膜肿胀，分泌物增多。黏膜分泌物增多，可导致分泌物在鼻咽部积聚。这些积聚的黏液会逐渐向后滴入咽喉，形成鼻后滴漏。特别是随着体位改变，黏液倒流刺激喉咙后部（咽喉和声带区域），触发咳嗽反应。这也是为什么此类患者常常在睡觉时咳嗽加重。

呼吸道的炎症和修复。感染好转后，呼吸道黏膜的修复过程需要较长时间。在此期间，黏膜表面的纤毛运动受到影响，纤毛功能减弱导致痰液滞留，引发咳嗽。痰液的生成和排出是身体清除感染和修复损伤的自然过程，但持续的痰液积聚会刺激呼吸道，引发咳嗽。

气道高反应。当病原体破坏了气道上皮细胞后，修复过程中的气道上皮也会对某些刺激产生反应。如果有气流经过，咽喉部位会产生痒感，导致咳嗽以“止痒”。这种刺激甚至可能引起下呼吸道痉挛，气道痉挛会限制气流，使空气无法顺畅进出，从而引起咳嗽、气喘等症状。气道高反应导致的咳嗽通常以干咳为主，夜间或运动后咳嗽较为常见。

自限性与顽固性并存

感染后咳嗽具有自限性，多数患者无需特殊治疗，咳嗽会在数周内逐渐缓解。然而，约20%至30%的患者可发展为顽固性咳嗽，甚至迁延为慢性咳嗽（持续超过8周），此时需积极干预。

首先是西医对症治疗。肖桂贤介绍，有痰的咳嗽多数应同时应用祛痰药，单独应用止咳药无益。无论有痰或无痰，过于频繁、剧烈的咳嗽可酌情应用止咳药物。改善咳嗽咳痰症状的药品有溴己新、氨溴索、愈创甘油醚、乙酰半胱氨酸等。

用药时建议阅读药物说明，并明确掌握药物禁忌及不良反应。抗生素针对细菌、支原体、衣原体等感染有效。大部分咳嗽不是由于细菌等病原菌感染导致，无需应用抗生素。使用抗生类药物反而会导致抗生素滥用、掩盖病情等后果。如因呼吸道细菌感染，应在医生指导下使用抗生素。

其次是中医辨证施治。中医将感染后咳嗽归为“风邪犯肺，肺气失宣”范畴。治疗以疏风宣肺、止咳利咽为原则，常用麻黄宣肺散寒、紫苏叶解表化痰、地龙通络平喘。临床实践表明，中药组方不仅能缓解咳嗽，还可调节免疫减少复发风险。

与此同时，肖桂贤又介绍了几种方法。

1.喝热饮料：热饮可以缓解喉咙不适，减少咳嗽。同时，保持身体水分充足，减少黏稠的鼻涕产生。

2.小口喝水和含润喉糖：当感觉要咳嗽时频繁小口喝水，可以保持喉咙湿润，减少刺激。含有薄荷成分的润喉糖对改善症状有效。

3.增加室内温度湿度：使用加湿器增加室内空气湿度，防止呼吸道干燥。注意，需要定期清洗加湿器，以防止细菌滋生。寒冷的空气也是引起咳嗽的诱因，提高室内温度或戴口罩可避免冷空气刺激。

4.洗鼻：用生理盐水洗鼻可以清除鼻腔分泌物。当要流鼻涕时请擤鼻涕，而不要用鼻子后吸。

5.垫高枕头：睡觉时候垫高枕头让呼吸道变成一个“斜坡”，避免黏液滞留在呼吸道，减少鼻后滴漏。

如果咳嗽持续

超过8周或伴有其他症状，如发热、呼吸困难、咯血、胸痛和大量痰液，应及时就医。医师可以通过体检、影像学检查和实验室检测判定咳嗽的具体原因，并制定相应治疗方案。

肖桂贤最后强调，预防感染后咳嗽需要综合措施，包括增强免疫力、保持良好的个人卫生习惯、居住环境定期消毒、避免接触感染源及过敏原、合理使用加湿器和空气净化器等。接种流感疫苗和其他相关疫苗也是有效预防手段。

来源：中国人民政治协商会议辽宁省委员会主办 友报