近日，沈阳医学院附属第二医院心血管内科团队在医院院长田兵带领下，成功为两名高危复杂冠脉病变患者实施ECMO（体外膜肺氧合）辅助下经皮冠状动脉介入治疗（PCI），标志着医院在危重心血管疾病救治领域取得重要突破。

【病例一】 破解高龄重症难题 ECMO联合IABP守护生命防线

这是一位71岁的高龄男性患者，入院时病情已万分危急。患者夜间频繁发作胸痛，间断含服硝酸甘油20余片仍无法缓解，晨起转为持续胸痛并伴有明显气短、喘息、全身大汗，只能端坐呼吸，双肺可闻及大量湿啰音。急查化验显示肌钙蛋白与心钠素指标飙升，心脏彩超提示射血分数仅为25-30%（正常范围50-60%），已陷入心源性休克状态。

急诊冠脉造影的结果更是令人倒吸一口凉气：患者冠状动脉存在广泛的内膜及外膜钙化，左主干末端累及前降支、回旋支开口均达90%重度狭窄，且右冠发育细小、近段80%狭窄。田兵院长在会诊时一针见血地指出：“患者左主干合并分支血管严重狭窄伴严重钙化，且右冠发育小，如果没有强力心脏器械辅助，这属于介入手术的绝对禁忌！”

面对高龄、基础疾病多、心功能极差的“手术雷区”，外科开胸搭桥风险极高。田兵院长果断决策，首选局麻下预防性VA-ECMO置管联合已植入的IABP（主动脉内气囊返搏），共同构建稳定的血流动力学保障。为确保万无一失，麻醉科、手术室、血管外科、心胸外科联合备台，ICU备床、备血，多学科团队严阵以待。

术前1

术后1

术中1

术中2

术后2

术后3

手术当天，田兵院长带领团队在超声精准指导下完成股动静脉穿刺置管并预置血管缝合器。ECMO顺利启动，精准调整血流速与氧流量后，患者血流动力学瞬间趋于稳定。在随后的PCI术中，面对坚硬的钙化病变，团队亮出“硬核武器库”：先后使用振波球囊、切割球囊、高压球囊对病变进行充分预处理；依据血管内超声（IVUS）结果制定双支架策略，共植入5枚支架，并精细完成支架内后扩张及对吻扩张。历经近2小时的极限操作，IVUS确认各支架膨胀贴壁良好，主支血管血流恢复TIMI 3级。术后36小时，患者顺利撤除IABP，转回普通病房，胸痛未再发作，康复情况良好。

【病例二】 攻克复杂病变 为年轻患者重启"生命引擎"

如果说高龄是病例一的难点，那么极度复杂的血管病变则是病例二面临的“天堑”。47岁的男性患者因胸闷气短3个月、加重3小时入院，心电图提示V1-V3导联ST段抬高，射血分数仅为35%。

造影结果呈现出命悬一线的“死亡病变”：右冠CTO（慢性完全闭塞性病变），同时合并左冠前三叉病变（左主干末端、前降支开口、回旋支开口均为高度狭窄）。由于患者年轻，家属难以接受创伤巨大的外科冠脉搭桥手术，将生的希望全部托付给了心三科团队。

田兵院长复盘影像后，制定了“先开通右冠闭塞血管，后完成左冠血管重塑”的周密策略，并指示必须在ECMO的强力支持下择期手术。8月2日下午14时，田兵院长带领团队率先完成VA-ECMO置管并启动转流。在“人工心肺”的保驾护航下，东洋主任携手冠脉团队迎难而上：首先攻克极具挑战的右冠CTO病变，随后采用高难度的Culotte（裤衩）术式处理左冠前三叉分叉病变。

这是一场对体力与技术的双重考验。历经整整6个小时的奋战，在麻醉科、重症团队的保驾护航下，在导管室三组护士各司其职的全力配合下，最终顺利完成冠脉完全血运重建。ECMO顺利撤机，患者生命体征平稳，重要脏器得到有效血运灌注。术后转入重症监护室，并于8月4日下午顺利撤除IABP，转回普通病房。

技术引领 守护生命

ECMO（体外膜肺氧合）被誉为"人工心肺"，是危重患者救治的"终极武器"。当心脏与肺脏濒临崩溃时，ECMO能够临时接管心肺功能，为手术提供强力支持。

这两例手术的成功实施，充分体现了沈阳医学院附属第二医院心血管内科团队在高危复杂冠脉介入治疗领域的技术实力。在田兵院长的带领下，团队能够根据患者年龄、血管条件、心脏解剖结构、基础疾病等个体特征，制定"一人一策"的精准诊疗方案，让"不可能"变成重生的奇迹。未来，医院将继续深耕心血管疾病诊疗领域，不断提升急危重症救治能力，为更多患者带来生命的希望。