沈阳医学院附属第二医院创伤外科近期接诊了多种类型的膝关节痛患者，针对膝骨关节炎不同病程的患者，基于循证医学构建的阶梯化精准治疗体系，创伤外科制定个体化诊疗方案：早期以保膝干预为主，中期采用微创修复手段，晚期则根据情况实施关节重建，通过规范诊疗帮助患者改善膝关节功能。

早期干预：无需住院，无需手术

病例1：56岁女性，长距离行走后自觉膝关节不适，门诊就诊行膝关节X线显示，关节周围无明显骨质增生，关节间隙正常，骨关节炎早期。

针对关节疼痛初期、仅活动后不适的患者，医院创伤外科优先采用基础治疗+药物干预：体重管理、科学运动（游泳、直腿抬高训练）、物理治疗，外用抗炎镇痛贴剂、口服软骨保护药物，治疗骨质疏松、补充钙剂，快速缓解疼痛，延缓软骨磨损。

微创修复：精准保膝，留住原生关节

病例2：74岁女性，左膝关节疼痛2年，加重2月，保守治疗后未见显著缓解，行X线诊断为左膝关节退变，下肢力线无显著异常，K-L分级II级，查体膝关节无明显畸形。医院创伤外科通过微创关节镜探查见：膝关节内显示内侧软骨磨损（Ⅰ级），半月板退变，滑膜增生伴少量积液，行关节镜清理术，清除增生滑膜、磨损软骨碎片，术后关节腔内注射自体富血小板血浆（PRP），术后当天即可缓解疼痛。

关节镜清理+PRP注射：适应早中期膝骨关节炎（K-L分级Ⅰ~Ⅲ级），表现为关节软骨轻度磨损、半月板退变、滑膜增生，伴有关节疼痛、肿胀、活动受限，但无明显畸形。保守治疗（药物、理疗）效果不佳，希望延缓关节置换时间的患者。

病例3：患者男，70岁，右膝关节疼痛活动受限3年，加重4个月，X线显示左膝内侧关节间隙狭窄，胫骨内翻畸形，K-L分级Ⅲ级。医院创伤外科通过行内侧开放楔形胫骨高位截骨术，矫正下肢力线至胫骨外侧平台，采用锁定钢板内固定手术调整下肢力线，把体重压力从磨损关节转移到健康区域，术后恢复正常行走。

胫骨高位截骨术：适用于早中期膝骨关节炎（K-L分级Ⅰ-Ⅲ级），以内侧单间室磨损为主，伴胫骨内翻畸形，下肢力线改变，外侧软骨及半月板功能正常。膝关节活动度基本正常（屈曲＞100°），屈曲挛缩＜15°。

病例4：女，66岁，左膝关节疼痛5年，加重1年，行走数十米即感局部疼痛，X线显示膝内侧关节间隙明显变窄，软骨下骨硬化，外侧关节间隙正常，K-L分级Ⅳ级。查体：膝关节内外翻畸形＜15°，韧带功能完整，关节稳定性良好。医院创伤外科通过行微创单髁关节置换术，仅置换磨损的内侧间室，保留交叉韧带及外侧健康组织，创伤小、恢复快，术后1天即可下地进行康复锻炼。

单髁关节置换：适用于中晚期膝骨关节炎（K-L分级Ⅲ-Ⅳ级），病变局限于单一间室（内侧或外侧），对侧间室及髌股关节软骨完好。膝关节内外翻畸形＜15°，韧带功能完整，关节稳定性良好的患者。

病例5：70岁女性，双膝关节疼痛3年，加重1年，晨僵，下蹲后站起费力，左膝显著，X线显示双膝关节多间室关节间隙消失，大量骨赘形成，膝内翻畸形，K-L分级Ⅳ级。通过全部膝关节置换手术彻底替换磨损的关节表面，去除增生骨赘，磨损软骨，本次先置换症状严重的左侧膝关节。

全膝关节置换：适用于终末期膝骨关节炎（K-L分级Ⅳ级），多间室软骨磨损，关节间隙明显狭窄，伴严重疼痛、畸形（内外翻、屈曲挛缩）及功能障碍。保守治疗无效，影响日常生活质量的患者，年龄通常＞60岁。

病例6：69岁男性，右膝关节疼痛畸形5年，加重2年，行X线检查：右膝骨性关节炎K-L分级Ⅳ级，严重外翻畸形，外侧间室严重磨损，骨质缺失，右膝关节周围软组织屈曲挛缩。医院创伤外科通过手术去除病变软骨、外侧局部骨质缺损处植入螺钉进行结构支撑，纠正下肢力线，实现应用普通假体矫正严重畸形与功能重建的双重目标。

医院膝关节阶梯治疗方案以“精准分期、个体化定制”为核心，构建起从基础干预到手术重建的完整治疗理念：早期患者通过减重、功能锻炼与规范用药延缓病情进展；中期联合微创技术保留自体关节；晚期通过手术重建恢复行走功能。临床实践证实，该方案不仅能最大程度降低治疗风险，更能显著提升患者生活质量，让每一位患者都能找到最适合自己的治疗路径。

沈阳医学院附属二院创伤外科朴成哲主任强调：早诊断、早干预是膝关节炎治疗的关键。一旦出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，应及时就医评估，避免因延误治疗错失保膝良机。医院将进一步融合数字化精准医疗技术，推动膝关节炎诊疗向智能化、个性化方向升级，为更多患者带来长期、稳定的健康获益。