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2020年09月19日 星期六

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治疗高血压,很多患者有通病:急于降压,换药换医生

沈阳医学院附属第二医院健康大讲堂(7)

 

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1、高血压有症状才需要用药,没症状不需要用药?

高血压的药物治疗方案不能跟着感觉走,有些病人达到高血压3级时仍然没有症状,所以不论是否有症状均需要定期测量,根据测量值、年龄、合并病情等因素制定降压方案。降压方案需要长期规范执行,随意停用降压药可能引发血压的显著反弹,而血压的反复波动更能造成严重的靶器官损害

 

2、血压正常就可以停药?

高血压的治疗需要长期服药,甚至终生服药,在需要调整药物种类或者剂量时,应该严密监测血压变化,在医生的指导下调整用药方案,以防止药物浓度变化带来明显的血压波动。

  

3、血压降得越低越好

 

血压不是降得越低越好,我国的高血压指南为不同的年龄段及病情下的病人制定了不同的降压目标,过度降压会抵消降压本身带来的益处,其中,普通高血压患者小于140/90mmHg;合并糖尿病、肾脏病、冠心病及心衰患者小于130/80mmHg;高血压合并脑卒中患者小于140/90mmHg;老年高血压患者小于150/90mmHg。但是在某些情况下,比如脑血管病的急性期,过度降压可导致脑动脉供血不足加重;冠心病的急性期,过度降低舒张压可以导致冠状动脉供血不足。

 

4、血压降的越快越好

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一般情况下,主张根据病情在数周至数月中将血压逐步降至目标水平,相对年轻而且病程短的患者,可以降压速度稍微快一点,但是对于老年人而且有并发症或者靶器官损害的病人,降压速度应该慢一些,总体上主张平稳降压、血压达标。

 

5、频繁更换降压药、更换就诊医生

 

有些病人拿到医生开的降压药,吃几天,血压不理想,就认为药不好,换药,或者认为医生水平不行,换医生。

其实,由于降压药物在人体内会被代谢和排泄掉,这就需要不断地补充以维持一定的浓度,才能使血压维持在正常水平,因而降压药必须是长期服用的,仅仅服药3-5天疗效不理想就换药是不对的,因此而频繁的更换就诊医生更不应该。

 

6、应用保健品治疗高血压病

 

近年来包括电视机节目里出现不少保健品及降压器具如降压枕头、降压表、某某丸等,严重夸大治疗效果,这些东西使用或者服用后,疗效不明确,或者疗效小,不能达到降压目标,而且可能因此而延误了治疗的时机,患者不能及时正规治疗,使靶器官损害日益加重。发现高血压应该到正规医院接受治疗。

 

7、单纯依赖降压药物控制病情

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高盐低钾饮食、超重肥胖、熬夜精神紧张、过量喝酒、吸烟、缺乏体力活动等都是高血压病的重要危险因素。

 

高血压的治疗应该吃药与生活方式改善并行,清淡低盐低脂饮食(中国营养学会推荐健康成人每日食盐摄入量不宜超过6g,高血压患者不超过3g)、劳逸结合、适当活动、控制体重(减重应循序渐进,通常每周减重0.5~1kg,在6个月至1年内减轻原体重5%~10%为宜)、戒烟限酒有利于高血压的治疗和预防。同时针对血脂血糖等其他心血管危险因素同步干预,才能有效预防心脑血管事件。

 

8、自己配药,盲目治疗

 

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病人自己配药或者就医一次以后就不再复诊,血压控制不好就自行加药或加剂量,盲目治疗。正确的理念是不仅要吃药,还要依据每个病人的自身病情制定降压方案,还要监测血压水平达标,只有降压达标才能降低心脑血管病总死亡率。吃药是手段,血压水平达标才是目的。同时还要寻找高血压的病因,判断高血压的并发症和靶器官损害,不仅仅是单纯吃药那么简单。

   

9、刚发现高血压,先不吃药,降压药有依赖性,吃上就停不下来了

 

循证医学告诉我们,血压一旦升高,病人的死亡率就会比正常人升高,所以即使是刚发现血压高或者血压升高不明显,也应该规范治疗,以免延误了早期治疗的时机,延误了控制心脑肾并发症的时机。另外,降压药不同于抗生素,没有依赖性或者抗药性,可以长期服用。

 

本期专家:程木秋 沈阳医学院附属第二医院 主治医师

 

 

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