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2019年01月19日 星期六

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它被叫“猝死之王”,不亚心梗!的哥、程序猿、打麻将的人高发!

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提到猝死,很多人想到的病是心梗、脑梗、脑出血等等。在血栓类疾病成为“全民公敌”的当下,缺血性脑中风(脑梗)和心肌梗死(心梗)是两种常见血栓性疾病,也是国人重要的死亡原因。

 

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但对于肺栓塞,普通人知之甚少。随着人们生活方式的变化、医学的进步,这种病渐渐像它的称号“猝死之王”一样,引起更多人的关注。

   不管是脑中风还是心梗,主要归结于动脉病变,跟动脉粥样硬化相关。而静脉系统血栓性疾病,却不一样。静脉内的血栓脱落,袭击目标只有一个——肺动脉。微小的血栓在肺内可能被溶解吸收,来自深部粗大静脉内的大血栓,崩落后被血液带走,被打进肺部……一旦栓塞肺动脉,这种致死性急症往往就给人致命一击!

 

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本期辽沈名医【健康晚八点】,特邀沈阳医学院附属第二医院呼吸与重症医学科医师徐曦,为大家分析肺栓塞的可怕之处,及如何预防。

  肺栓塞发作,经常引起呼吸困难,剧烈胸痛。很多人出现胸痛,第一反应想到,是心梗!但肺栓塞带来的胸痛症状,常人很难和心梗症状区分。因此,它也是一种凶险、易于被误诊漏诊、有致死性、短期甚至可能导致死亡的疾病。肺栓塞,是各种栓子堵塞肺动脉或分支引起的一系列疾病,最为常见的是肺血栓栓塞症。栓子,主要来源是下肢深静脉血栓。通过下肢深静脉血栓的示意图,我们看一下发病的过程。

 

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下肢的静脉瓣,正常的血流是静脉单向流动。血流就好比河流,一般情况下是平流。一旦形成栓子堆积的时候,就好像湍流,也就是河流在拐弯、流速降低时有泥沙开始堆积了。血管内的环境也是这样:在血管转弯处、血液粘稠度高、血液流速缓慢,凝血功能障碍时,都容易堆积泥沙,也就是形成血栓风险。

  

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  静脉的血流通过循环系统到达下腔静脉,回流到右心房、右心室、肺动脉及各级分支、毛细血管网,再回到肺静脉、左心房,这是正常体循环的过程。而在这个过程中,血液中的血栓堵塞了肺动脉或分支,肺栓塞可能也就发生了。最早发现这个病的时候,医生们常叫它“经济舱综合症”。在长期久坐飞机,4-5个小时甚至10几个小时的经济舱环境中,一些乘客突然起立、猝死的病例增多,逐渐引发人们的认识。

  

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  现代生活环境中,也有多种久坐人群有类似发病风险。

    1、经常久坐的出租车司机

 

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   2、老年人喜欢打麻将,七八个小时久坐甚至更长时间。

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  3、白领伏案工作,很少运动,突然起身也容易发生肺栓塞,这些都是高危人群。

 

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  4、飞机、汽车、火车上久坐的乘客

  临床上遇到这样的患者,医生会通过下肢深静脉血栓与肺栓塞危险因素的评分量表,来评估他发生下肢深静脉血栓、肺栓塞的风险程度。

 

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  在医院的骨科、妇产科、呼吸科及多科室病房,医生会综合评估患者的状况及相应指标,针对高危人群会进行预防性抗凝治疗。

  在这个评分量表上,我们可以得出这样的结论——

  1、年龄越小,风险越小。高龄,是危险因素。2、患者有房颤病史,也是高危因素。3、近期有手术史,外伤、骨折、腹部大手术、卧床的患者是需要注意的人群。4、吸烟、肥胖、高脂血症、高血压、糖尿病、肿瘤、妊娠等因素也在考量范围内。

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