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2018年12月16日 星期日

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45岁的他心梗支架难,胸闷气短难入睡,在这里,心终于敞亮了!

提示:冬季,对于心脏病人来说,真的是一道“坎”。遇到不适,别硬扛。

 

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【病例特写】

近日,沈阳医学院附属第二医院皇姑院区心二科收治一名患者,45岁的卢某,男性。

他自述,1年前,工作中突然出现心前区疼痛,伴胸闷,性质较重,于沈阳某大医院诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死,急诊行冠脉造影检查提示回旋支完全闭塞,前降支及右冠存在50%狭窄左右不同程度狭窄。预行回旋支支架植入术开通血管治疗,但手术未成功,只能采取药物保守治疗。

 

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卢某出院后仍反复心前区疼痛及胸闷,活动后更明显,生活质量严重下降。

卢某正值青壮年,家里的“顶梁柱”,但因为心脏病,不能工作,日常生活也受到影响,本人及家属均痛苦不堪。

 

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近日,冷空气来临,全国大部分地区温度骤降,沈阳提前进入了寒冷的冬天。

卢某自觉心前区疼痛症状更重了,尤其到了晚上,胸闷气短明显,不能入眠。在万般无助的情况下,经朋友介绍,来到沈阳医学院附属第二医院皇姑院区心血管二科病房。

卢杰主任详细了解病情后,为卢某安排了复查冠脉造影检查,结果提示回旋支仍然完全闭塞,前降支50%狭窄病变未进展,但右冠进展为75%狭窄病变。

 

【手术实录】

卢杰主任认真地研究了患者的冠脉影像,觉得有信心和把握开通闭塞的血管!

经过和卢某及家属沟通后,决定行右冠支架植入术,并同时尝试开通闭塞的回旋支。

由于既往曾于外院开通LCX失败,考虑闭塞段较长,且已经闭塞多年,术前做了充分的准备,术中卢杰主任大胆应用Conquest Pro导丝于闭塞段局部穿刺,突破纤维帽,之后又由于导丝无法进入远端真腔而应用平行导丝技术,以及小球囊无法通过闭塞段应用多导丝斑块挤压技术,术中困难重重,每一步都十分的艰辛!

  

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近2个小时的手术,卢杰主任早已衣衫尽湿,但闭塞的回旋支开通了!

卢某握紧卢杰主任的手,激动地说:“主任,我的心一下子敞亮了!”家属也是激动不已。

术前影像:

 

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术后影像:

 

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【疾病解析】

1、冬季,对于心脏病人来说,真的是一道“坎”。

中国慢性病前瞻性研究项目公布的一组数据显示,我国冬季心血管病患者死亡人数比夏天高41%。

其实在过去的几十年里,已有许多研究证实了环境因素对心梗死的发生具有重要作用。

气温和下雪天是最常见的影响因素,其他气象参数没有得到广泛的研究。最新来自瑞典的全国性研究纳入了1998-2013年期间共计274029例由于心梗而入院的患者。

  

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研究结果显示,低气温、低气压、高风速和较短的日照时数与心梗风险升高相关,而心梗风险最相关的因素是——气温。

气温每升高7.4°C,心梗风险降低2.8%。除此之外,许多季节相关的行为模式,如减少体力活动、饮食改变、抑郁,也可能导致在寒冷天气中心梗的发生率增加。

古语有云:“春生,夏长,秋收,冬藏”。随着秋冬季节的来临,心血管疾病也进入高发期,加强心脑血管疾病的防治尤为重要。

  

2、心血管疾病患者秋冬季节不宜晨练。

睡眠时,人体人体各神经系统处于抑制状态,活力不足,晨起时突然大幅度锻炼,神经兴奋性突然增高,极易诱发心血管疾病。

秋冬季的寒暖常反复,寒而复暖,暖后又寒,使人防不胜防。进入换季季节,对健康人来说,这也不意味着什么,但如果有心脑血管疾病的患者在这方面也粗心大意的话,就很容易引发原有的心脑血管系统疾病,如冠心病、高血压、心功能不全、心律失常、肺心病等。

  

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血管尤其是冠状动脉寒冷时容易收缩、痉挛,发生供血不足,并可能导致栓塞,要十分注意保暖。提醒心脑血管疾病患者在秋冬季首先要注意季节气候的变化。

3、心血管疾病的患者在秋冬季节应该休息,不能运动,这种观点,不对!

心血管患者不是不能运动,而是要适当运动,运动量减少也会造成血流缓慢,血脂升高。要合理安排运动时间和控制好运动量。

秋冬时节要等太阳升起来之后再去锻炼,此时,温度回升,可避免机体突然受到寒冷刺激而发病。

  

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适量运动是心血管疾病的重中之重,有益健康以及改善精神状况。推荐一周之内不低于 150 min 的中等强度的有氧运动或每周不低于 75 min 的高强度有氧运动或综合等价以上。可以考虑多时段的运动形式,每次至少持续 10 分钟,均匀的分一周来进行。

但是,如果有心血管危险因素的久坐人群参与高强度运动时应临床评估,包括运动测试。

4、我国民间素有秋冬季进补的习惯,心血管疾病的患者应该科学进补。

秋冬季人们运动本来就少,加之大量进补热性食物和滋补药酒,很容易造成血脂增高,诱发心脑血管疾病,因此进补一定要根据个人的体质进行。推荐健康的饮食习惯,它是所有个体心血管疾病预防的基石。

 

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5、胸痛,什么情况是严重的?

心脏病不是随便诊断的,不是曾经胸痛过或心悸过,就是心脏病。持续疼了几周或几个月的胸痛不是心绞痛,持续只有1秒钟的更不是心绞痛。

 

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典型的心绞痛一般由运动诱发,持续数分钟,位于胸骨后,可有上肢、牙齿等部位的放射痛,超过30分钟的持续胸痛需要怀疑心肌梗死,应立即去医院。这个时候不要硬撑,按压穴位、吃丹参滴丸都不是关键;必须赶紧去医院,不要错过最佳治疗时间才是关键。

如果明确了急性心肌梗死,应尽早行冠脉造影检查,明确血管病变,必要时行支架植入术治疗,可以挽救您的心肌,甚至您的生命。

 

【本期名医】沈阳医学院附属第二医院皇姑院区心血管二科卢杰主任

 

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