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2018年11月13日 星期二

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健康科普堂|关注失眠问题――上床后避免盯着时钟,减少睡觉时产生生理和认知唤醒

由于生活水平的提高、生活节奏的加快、工作的压力的增加,睡眠问题已经严重影响人类的心理健康和生理健康。近年来,失眠是在世界范围内发生率较高的影响人类健康的疾患,国内目前失眠治疗处于:患病率高(一高),就诊率低、确诊率低、治疗有效率低 (三低)、危害性大 (一大)的状况。因此,大家应多多关注失眠问题,早日拥有甜梦睡眠。

本期健康科普堂邀请沈阳医学院附属第二医院心理科主任医师薛慧英为大家讲一讲“关注失眠”这个话题。

  

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一、什么是失眠?什么是良好睡眠的标准?

(一)失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验。

失眠的表现形式:

睡眠潜伏期延长:入睡时间超过30分钟;

睡眠维持障碍:夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒;

睡眠质量下降:睡眠浅、多梦;

总睡眠时间缩短:通常少于6小时;

日间残留效应(diurnal residual effects):次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等。

(二)良好睡眠的标准:

1.入睡快,一般在10分钟内入睡;

2.睡眠深,呼吸深长不易被惊醒;

3.无或很少起夜,无惊梦现象,很快忘记夜梦;

4.起床后精神精神状态好;

5.白天头脑清晰,无困倦。

(三)引起失眠的因素

易感性因素:生理性唤醒增高认知性唤醒增高情绪性唤醒增高

睡眠驱动力不足

2.促发性因素:社会、躯体、精神、药物、其他

3.维持性因素:认知因素、行为因素

二、失眠治疗的总体目标是什么?

1.改善睡眠质量/增加睡眠时间;2.消除失眠相关的抑郁、焦虑等情绪;

3.避免药物带来的后续负面效应;

4.恢复社会功能,提高患者的生活质量。  

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三、治疗的方法有哪些?

(一)药物治疗及其原则

1.促睡眠药物的种类:

苯二氮卓类:阿普唑仑、地西泮、劳拉西泮

非苯二氮卓类:唑吡坦、右佐匹克隆等

抗抑郁药:阿米替林、文拉法辛、度洛西丁

黑素受体激动剂:雷美尔通、阿戈美拉汀、特司尔通

2.“按需使用”策略

(1)预期入睡困难时,上床前15分钟服用;

(2)上床30分钟仍不能入睡时;

(3)次日重要工作或事情,前晚睡前服用。

3.何时停药

(1)能自我控制睡眠时;

(2)失眠与其他疾病(如抑郁)或生活事件相关,病因取出后应考虑停药;

(3)步骤停药:需要数周—数月。逐步减少夜间用药,可间歇用药一段时间;

(4)禁止突然停药,防止失眠反弹如停药过程出现严重或持续精神症状,应重新评估

(二)认知行为治疗(CBTI)

认知治疗 纠正睡眠和失眠的错误理解、紊乱理念;

放松训练 上床后避免盯着时钟,减少睡觉时产生生理和认知唤醒。逐渐放松肌肉、冥想、练瑜伽和生物反馈训练;

睡眠限制 通过限制躺床的时间来促进睡眠的连续性;

刺激控制 仅将床/卧室联系为睡觉和房事的地方,想睡才上床,不能入睡必须起床离开。

薛慧英主任医师总结:

失眠既是一种疾病,也是一种症状,原因众多,非常复杂。多种疾病可以并发失眠或与失眠共病。

慢性失眠久治不愈的主要原因包括:失眠原因没有消除、诊断错误、存在认知行为问题、治疗药物选择不当等。

药物治疗:持续使用几周后,根据随访状况改为间歇治疗、按需治疗,关注副作用。

 

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本期专家薛慧英,沈阳医学院附属第二医院“精神医学”教研室主任,心理科主任医师,硕士生导师,沈阳医学院“精神病与精神卫生学”学科带头人。中国性学会性心理专业委员会常委、中医药研究促进会心身医学专业委员会常委、老年保健协会心血管疾病预防与康复专业委员会委员,辽宁省生命科学学会精神医学与睡眠障碍专业委员会副主委、省医学会精神卫生学分科学会委员、省医学会精神医学分会委员、省卫生工作者协会精神/心理疾病防治专业委员会常委、省普通高等学校心理学类专业教学指导委员会委员,北方精神医学论坛委员。从事精神心理专业24年,擅长精神心理疾病的诊断与治疗,擅长抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、老年期精神障碍等疾病的诊断与药物治疗,擅长神经症性患者的心理治疗。

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