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2020年08月03日 星期一

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最让冠心病患者担忧的心衰,有办法减慢它的脚步吗?

沈阳医学院附属第二医院健康大讲堂(8)

 

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心脏就像一个永不停止的泵,不断地把富有营养的血液泵出,通过动脉送到各个器官。

如果这个泵所抽吸的静脉血液过多,长时间处于超负荷工作状态,或者这个泵本身因为各种原因出了问题,或者这个泵后方的动脉阻力过高,以上这些情况持续一定时间后就会超出泵的能力,导致泵的功能降低,排血量减少,不能满足全身的需要,这时,就会出现心衰的症状。

慢性心力衰竭,是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因,是21世纪心血管领域的两大挑战之一。冠心病和高血压已成为慢性心力衰竭的最主要病因。

 

心衰主要表现

心衰的主要表现是喘、肿。

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喘憋主要在上楼梯、爬坡、快步走路等情况下加重,患者自己感觉气不够用,非常累。后来会出现夜间憋醒,必须坐起才能缓解,并且睡觉时喜欢枕得比较高,最后患者必须坐着才能睡觉,甚至坐着也觉得憋闷。

水肿则多见于小腿等下垂部位,呈凹陷性,严重者蔓延到大腿及会阴部,甚至还会出现胸水和腹水。临床上,有心脏病的患者如出现典型的喘、肿的症状,那么出现心衰的可能性就很大了,需要及时就医,当然,肺部疾病也会出现类似的情况。

心衰早期的临床表现并不典型,有的患者表现为心跳快,活动量不大就感觉心慌、气短,活动后感觉特别累,休息很长时间后才会恢复;还有的表现为不想吃饭,或者进食稍微多一点就感到肚子胀、不消化,患者甚至会自认为是胃肠疾病而到消化科就诊;另外,相当一部分患者会反复出现上呼吸道感染,且治疗效果不好,在输液治疗时会因为速度较快而出现心慌、喘憋症状加重。

 

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心衰阶段

1、心力衰竭易患阶段:即前心力衰竭阶段。没有心脏结构异常,没有心力衰竭的症状和体征,危险因素包括:高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖、代谢综合征、酗酒及服用对心脏有毒害作用的物质等。

2、无症状心力衰竭阶段:心脏重构,有器质性心脏病,从这一阶段起临床进入心力衰竭范围。

3、有症状心力衰竭阶段

4、顽固性或终末期心力衰竭阶段

 

心功能分级

I级:体力活动不受限

II级:体力活动轻度受限

III级:体力活动显著受限

IV级:不能没有不适地进行任何体力活动,静息时也存在症状

 

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心力衰竭诱因

感染、过度体力活动和情绪激动、钠盐摄入过多、心律失常、妊娠和分娩、输液、输血过多、过快时等

治疗

心衰的治疗目标为防止和延缓心力衰竭的发生发展;缓解临床症状,提高生活质量;改善长期预后,降低病死率与住院率。控制心衰危险因素。

治疗原则:采取综合治疗措施,包括对各种可致心功能受损的疾病如冠心病、高血压、糖尿病的早期管理,阻止或延缓心室重塑的进展。

生活方式管理:健康的生活方式、平稳的情绪、避免诱因、规范的药物治疗、合理的随访等。体重和饮食的管理。

病因治疗及消除诱因。

药物治疗。

  

本期专家:张晓丹 沈阳医学院附属第二医院心血管五病房 副主任医师

 

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