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2020年07月07日 星期二

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每个心脏病患者和家属都该牢记五大康复处方,第二个,很关键!

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我来说健康

本期嘉宾:沈医二院心血管一病房主任医师 王晓萍

我们都知道,车开久了,零件磨损了,难免会有这样那样的小毛病,平时的修理保养是不断的。

      

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其实,我们的心脏也是如此。

如果心脏不重视平时的“保养”,直到出了问题送去“大修”,其结果可想而知:“兴师动众”和“劳民伤财”。

      

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那么,我们该如何去“呵护”心脏呢?此时,不得不提到了心脏康复。

一提“心脏康复”,患者朋友们可能都不太熟知,因为在多年的认知观念里就是,有病就去医院不就完了吗?其实不尽然。今天,就让我们从心脏康复说起吧!

心脏康复是指应用多种协同的、有目的的各种干预措施,是一种综合性心血管疾病医疗模式,包括康复评估、运动训练、指导饮食、指导生活习惯、规律服药、定期监测各种指标和接受健康教育等。是一种以医学整体评估为基础,通过“五大处方”:即药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和戒烟处方的联合干预。

良好的心脏康复,不仅能够有效控制心脏病的危险因素,还能够很大程度上阻止/延缓心脏疾病的发展。帮助患者修复心理和身体的创伤,使患者改善生活质量和工作能力,尽早回归社会,并预防心血管事件的发生。心脏康复是一门新兴的交叉学科,目前已经成为心血管疾病治疗体系中重要的组成部分。

心脏康复的“五大处方”

1.药物处方:

         

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对于大多数心血管病患者而言,药物是治疗心脏病的基石,与运动、营养、心理和戒烟等生活方式的干预相辅相成。

医生根据患者的病情制定合理的个体化的用药方案,并且通过规律的随访观察,让患者学会自我管理,自我监测药物不良反应,提高药物治疗的依从性。并且根据患者的随访监测结果及时调整用药方案。

在多种心血管用药里,对患者的预后有所改善的药物是抗血小板药物(比如阿司匹林)、β受体阻滞剂(比如美托洛尔、比索洛尔)、他汀类降脂药、ACEI/ARB类降压药等。这些心血管药物只有长期服用时才能更好的发挥心脏保护作用,所以一定要在医生指导下,“规规矩矩”的服药,不可私自停药换药。

2.运动处方:

     

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根据患者的健康情况、体力和心功能状态、生活环境、运动喜好等个性化特点制定运动处方。目的指导患者提高心肺耐力,改善心肌缺血和心功能,改善日常生活能力和生活质量,降低再发心血管事件和早期死亡风险。

运动的目标是每周3-5天,最好7天。开始可以短,每次5-10分钟,适应后逐步增加,一般每次30-60分钟,起始时运动强度不宜多大,有氧运动最佳,散步最好,其次慢跑、骑自行车等。可以逐渐增加时间和强度。严重的心脏病患者一定要在医护人员的密切配合和监控下开展运动训练,个体化方案,量力而行。

      

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运动中出现胸痛、头昏目眩、过度劳累、气短、出汗过多、恶心呕吐以及脉搏不规律时立即停止运动,必要时应用急救药物。

如果感到关节或者肌肉不同寻常的疼痛也应该停止运动。运动强度不宜过大,运动前热身,注意环境的冷热变化。

3.营养处方:

      

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饮食清淡,膳食平衡,避免暴饮暴食,不宜过饱。定期测量体重腰围和监测血糖血脂。

①食物多样,谷类为主,粗细搭配。

②保证优质蛋白摄入,每天适量食用鱼瘦肉蛋清低脂奶或者脱脂奶。

③控制胆固醇和饱和脂肪酸摄入,比如肥肉荤油奶油动物内脏。

④少食反复高温油炸食物,咖啡伴侣奶茶。

⑤控制盐,每天食盐不超过6克,酱油、腐乳少食。

⑥新鲜蔬菜水果。

4.戒烟处方:

冠心病常见的危险因素有高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等等。

长期吸烟容易血管内皮损伤,在此基础上形成动脉粥样硬化斑块。一旦动脉粥样硬化斑块破裂,就可能引发不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等急性心脏不良事件发生。所以应戒烟,那么吸烟量大的患者可以逐渐减量直至完全戒掉。

5.心理处方:

有些病不是因为疾病有多严重而死亡,而是被“吓”死的。

       

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很多患者因为心悸胸闷来的,但是做了心脏相关的检查并没有发现器质性疾病,追问病史或多或少都有精神高度紧张、长期压力过大、长期失眠等焦虑抑郁等表现,而这些因素才是导致心悸胸闷的“罪魁祸首”,因此得需要把心理因素和睡眠改善了,心脏症状才能得到减轻甚至完全缓解。

另外还有一种情况是“双心疾病”,也就是说患有器质性心脏病的同时,还有焦虑抑郁等心理疾病的存在,而这些因素反过来又会加速疾病的进展。因此,作为心血管医生,我们治病的同时应尽早识别出患者心理的不健康,加强病人的心理疏导,帮助患者打消顾虑,加强战胜疾病的信心和决心。

哪部分人群需要心脏康复呢?

①冠心病:心肌梗死、稳定性心绞痛、冠状动脉支架植入术后、冠状动脉搭桥术后和其他心脏外科手术术后的(人工血管置换、心脏瓣膜置换、心脏移植等)。

②高脂血症、高血压、糖尿病和植物神经功能紊乱。

③左心功能不全临床稳定者。

      

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但是心肌梗死、ACS、PCI术后、CABG术后、慢性心衰的建议到医院进行心脏康复。

心脏康复可能不会立竿见影,有可能坚持一个月以上才会让你感受到前后的变化,是一个坚持的长期的过程。

心脏康复也是个综合的过程,其实也是一种心血管疾病患者健康生活方式的体现,能让心血管疾病的患者更好的工作生活,享受幸福!

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