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2019年07月24日 星期三

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微创介入手术成功保住老人左腿

“三高”之外,外伤、抽烟、风湿、肥胖等都可引发下肢动脉闭塞

“近期我接诊了一位特殊的病人。他的特殊表现在,60多岁的年龄,身体不错,没有不良嗜好,‘三高’均不高,可下肢动脉堵塞严重……”6月25日,沈阳医学院附属第二医院血管外科主任沈焕在接受采访中表示,下肢动脉闭塞病发病率随年龄增长而增加,60岁以上人群发病率在10%以上,70岁以上人群发病率在20%以上,“下肢动脉堵了可不都是因为‘三高’,需要区别对待。”

   

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多种疾病可引发下肢动脉闭塞

沈焕称,人体的动脉好比一个输油管道,动脉血每时每刻在动脉中流动,将能量源源不断地输送至各组织器官。如果动脉内壁上形成了动脉粥样硬化斑块,那么随着斑块不断增大,管腔逐渐狭窄,管道通畅性受到影响,流向下肢的血量就会减少。动脉狭窄到一定程度甚至完全堵塞时,供应下肢的血量不能满足需要,就会出现下肢缺血症状。“一般下肢动脉堵塞,往往代表着心脏也会有问题。”沈焕提醒说。

回到沈焕提到的特殊病人赵大爷。赵大爷今年63岁,平时身体一直挺好。一周前,赵大爷左下肢突然发凉、麻木、苍白;左足变成紫绀色,先是出现疼痛,随后逐渐加重,夜间更重。没过多久,赵大爷症状逐渐加重,已经不能行走,由家人用轮椅推着来到沈医二院就诊。根据病人的病史,结合查体和初步的检查,沈焕很快做出诊断:赵大爷这是典型的下肢急性动脉闭塞性疾病,需要手术治疗。

为什么说赵大爷是一位特殊的病人呢?沈焕了解到,赵大爷生活方式很健康,不吸烟,基本不饮酒,不熬夜,也没有高血压、高血糖、高血脂,没有风湿免疫性疾病,没有外伤史及冻伤史。尤其是赵大爷身体健壮,多年来始终坚持每天慢跑。这样一位没有基础疾病的老人咋就下肢堵塞了呢?还如此严重。“经检查发现,赵大爷的病因是高半胱氨酸血症。这里必须给大家一个提示,很多疾病都能引起下肢动脉闭塞,比如外伤、抽烟、风湿、肥胖等都是高危因素。不要认为‘三高’不高就放松了警惕。”

连续两次手术及时精准应对

赵大爷需要马上手术治疗,采取什么手术方法呢?沈焕根据赵大爷的病情、年龄等方面因素,决定采取微创介入手术方法。在介入手术室,医生在局部麻醉下,通过右侧股动脉,穿刺插入细细的导丝导管,在双下肢动脉分叉处转到左下肢病变血管。造影证实手术前的诊断,赵大爷的左下肢动脉充满了新鲜血栓。医生通过导丝,放入一根细长的溶栓导管,泵入抗凝和溶栓药物。第一阶段治疗结束后,赵大爷返回病房,继续通过溶栓导管用药。

两天以后,还是在介入手术室,血管外科医生给赵大爷造影复查,他左腿动脉的新鲜血栓被溶解得干干净净,左腿发凉、麻木、苍白等症状消失了,疼痛也缓解了。但是动脉内还有许多斑块,造成动脉严重狭窄,这是赵大爷此次发病的病理基础,如果不处理,很快还会发病。于是医生进行球囊扩张和支架植入术,赵大爷左腿的动脉完全通畅了,左足紫绀色消失。第二天老人就自己下床行走,全家人都为老人能保住左腿而感到很开心。

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