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2019年04月20日 星期六

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这病老年人群体高发,会增加老年痴呆风险,心悸乏力、胸闷别马虎

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核心提示:房颤

房颤是心房颤动的简称,是一种常见的室上性心律失常,指规则有序的心房电活动丧失,代之以快速无序的颤动波是严重的心房电活动紊乱。据统计中国目前已有1000万房颤患者,且随年龄增长而逐年增加,在80岁以上人群中患病率高达7.5%。

病例特写

居民张大爷平时患有高血压,不规律口服药物及测量血压,没有不适感觉。最近却经常感到心悸胸闷,疲乏无力。在家人陪同下来到医院,结果诊断出是心律失常 房颤;高血压病3级。家人和张大爷都很奇怪,平时就患有高血压,没有不舒服感觉,怎么突然患上这种疾病呢?

那么什么是房颤?房颤都有哪些临床表现?房颤的危害有哪些?如何治疗房颤?

本期辽沈名医特邀沈阳医学院附属第二医院心内科主任、主任医师徐萍教授回答这些问题。

房颤有哪些临床表现?

房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降是房颤最常见表现。房颤时引起心脏排血量下降15%以上,已有心功能损害者,如心室肥厚、心肌梗死等,则对心功能影响更明显,是诱发或加重心力衰竭的主要因素。

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当心室率>150次/分时可诱发冠心病患者心绞痛。阵发性房颤反复发作和终止引起心室停搏,若达3秒或以上可引起黑朦或晕厥。房颤可致患者入睡困难和心理困扰。也有些患者没有明显症状,导致房颤不能及时发现,病情恶化。

房颤的危害有什么?

1.脑卒中及血栓栓塞

房颤会增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险,其缺血性脑卒中风险是非房颤患者的4—5倍,且将导致20%致死率及60%致残率。

2.心力衰竭(心衰)

心衰和房颤常同时存在并形成恶性循环,心衰是房颤的危险因素,房颤的发生率与心衰的程度密切相关,严重的心衰会增快房颤心室率。

3.心肌梗死

房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍,其心肌梗死的年发病率为0.4—2.5%。

4.认知功能下降、痴呆

房颤会增加认知功能下降、痴呆、阿尔兹海默病、血管性痴呆的风险。对认知功能的影响主要在学习能力、记忆力、执行力和注意力等方面。

5.肾功能损伤

肾功能不全是房颤的危险因素,同时房颤患者中肾功能不全的风险也增加。

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房颤如何治疗?

1.房颤的卒中预防

预防房颤引起的血栓栓塞事件是房颤治疗策略中重要环节在血栓栓塞危险较高的房颤患者中,应用华法林或新型口服抗凝药(NOAC)抗凝可明显减少血栓栓塞事件,改善患者预后。目前常采用CHA2DS2-VAS积分评估其血栓栓塞风险,≥2分的男性或≥3分的女性房颤患者血栓事件发生率较高,应予抗凝。采用HAS-BLED评分评估抗凝出血风险,≥3分提示出血风险增高,但不是抗凝禁忌,而是应该纠正增加出血风险的可逆因素,如未控制好的高血压。

2.心室率控制

房颤心室率控制是房颤管理的主要策略,可明显改善房颤患者相关症状。控制心室率常用药物包括β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓)、洋地黄类及某些抗心律失常药物(如胺碘酮)。当药物控制心室率和症状失败时,消融房室结并植入永久起搏器可有效控制心室率,改善症状。

3.节律控制

节律控制是指尝试恢复并且维持窦性心律。方式有自动复律、药物复律、电复律及导管消融。药物常用有普罗帕酮、胺碘酮等。近年来导管消融治疗在维持窦性心律和改善生活质量等方面有较好的临床效果,尤其为症状性阵发性房颤患者。目前常采用射频消融和冷冻球囊消融。

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房颤只是一种慢性疾病,跟高血压很类似,患病后不需要焦虑和紧张,保持良好和稳定的心态,积极与专科医生沟通,选择适合您的治疗方案。【本期名医】徐萍

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沈阳医学院附属第二医院心内科主任,主任医师,教授,医学硕士,沈阳医学院硕士研究生导师。曾赴德国宏宝大学留学研修。擅长高血压、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、心力衰竭、心律失常等的诊治,尤其对冠心病心绞痛及急性心梗介入,快速心律失常射频消融术,缓慢心律失常起搏器治疗,慢性心力衰竭三腔生理起搏治疗有丰富临床经验。多次获省市科技进步奖和成果奖。国内外核心期刊发表论文20余篇。任全国介入沙龙委员、辽宁省医学会心血管病分会委员、辽宁省心电与起搏学会委员、辽宁省高级卫生专业资格评审委员会专家、辽宁省医师协会内科医师分会第一届委员会常务委员、辽宁省劳动鉴定委员会医疗卫生专家库劳动能力鉴定专家、海峡两岸医药卫生交流协会心脏重症医学专业委员会辽宁工作委员会委员、辽宁省预防医学会心血管病预防与控制专业委员会第一届委员会常务委员、辽宁省中西医结合学会心律专业委员会常务委员、沈阳市医疗事故鉴定委员会专家、沈阳市医学会心血管分会委员、沈阳市心电学会委员。先后被评为辽宁省市优秀科技工作者,沈阳医学院突出贡献科技工作者等荣誉称号。被授予沈阳市百人才,沈阳市优秀专家,沈阳市劳动模范,十三大妇女代表,省市五一劳动奖章,省市五一巾帼十佳标兵等荣誉称号。2017年获沈阳市政府特殊津贴。成为省内知名的心血管病专家,受到省内同行的认可和尊敬。

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